Rekonstruktīvā ķirurģija, smagais gadījums, advancēts transplantāts, advancēti pārsiešanas protokoli

Rekonstruktīvā ķirurģija ir augsti specializēta un augsti tehnoloģiska, bieži secīga ķirurģija ar mērķi, pielietojot modernas ārstēšanas metodes, saglābt smagi slimu ķermeņa daļu un atjaunot – iespēju robežās – tās funkciju. Rekonstruktīvā ķirurģija ietver skeleta un balsta strukturālu atjaunošanu, pārsega nodrošināšanu vai atjaunošanu, kustīgu un jūtīgo veidojumu atjaunošanu, infekcijas galīgu likvidēšanu.

Smagie gadījumi ir plaša apmēra, multiplu anatomisku struktūru ievainojumi, kur ekstremitātes vai ķermeņa daļas saglabāšanai nepieciešama plaša un augsti tehnoloģiska ķirurģiska procedūra vai procedūru secība, secīga ārstēšana, papildus pasākumi ārstēšanas nobeigšanai, intensīva un specializēta rehabilitācija, kompleksa medikamantoza terapija un citu, paralēli pastāvošu saslimšanu iedarbīga kontrole ilgākā laika posmā.

Advancēts transplantāts ir dzīvotspējīgu audu komplekss, kas tiek pārstādīts, saglabājot asinsriti. Z un analogas plastikas, virzītie lēveri, transpozīcijas un rotētie lēveri, random lēveri, audu espanderu veidotie lēveri, skin graft, random fasciāli lēveri, neapasiņoti kaulu  transplantāti (lietoti atsevišķi) nav pieskaitāmi pie advancētiem transplantātiem. Muskuļu lēveri tiek pieskaitīti pie advancētiem transplantātiem tad, ja tiem tiek pierādīti atbrīvots barojošais asinsvads. Cross finger ir pieskaitāms pie advancētiem lēveriem. Ādas lēveris ar indentificētu asinsvadu kājiņu ir pieskaitāms pie advancētiem lēveriem. Neatdalīts Ingvinālais lēveris un tam pielīdzināmie lēveri  ir pieskaitāms pie advancētajiem lēveriem tad, ja tiek noformēta tā barojošā kājiņa. Rokas iešūšana vēdera priekšējā sieniņā uzskatāma par advancētu transplantātu ņemot vērā rokas bojājuma sarežģītību, bet ne pašu transplantātu. Filatova stiebram pielidzinātie transplantāti tiek pielīdzināti advancētiem transplantātiem. Ādas kultūras un prefabricēti transplantāti tiek pielīdzinātas advancētiem transplantātiem.

Advancēti pārsiešanas protokoli ir ne – ķirurģiskas vai mazāka apjoma ķirurģiskas iejaukšanās, kur brūču sadzīšanu sekmē, enerģiski iedarbojoties uz brūci un pacientu, bez komplicētu slēgšanas metožu vai transplantātu pielietošanas. Tie ir secīgi un koherenti debridement, antibakteriālas terapijas, terapeitisko kondīciju (diabēta u.c. kontroles, asinsvadu stentu) un brūču attīrīšanas un dziedēšanas pasākumu kopums, kā NPWT, dinamiska brūču apjoma samazināšana, irigācija utml. Wet – to – dry tiek uzskatīts par advancētu pārsiešanu tikai tad, ja tā tiek īstenota atbilstoši tehnoloģijai. Specifiski pārsēji, paši par sevi kur protokoli vai brūces kondīcija neprasa enerģiskas darbības, netiek uzskatīti par advancētu pārsēju, neatkarīgi no pārsēja izmaksas. Larvae un dēles, to retuma, organizatorisko problēmu un cenu dēļ tiek uzskatīti par advancētu pārsiešanas protokolu, līdz to iespējamai plašai ieviešanai ikdienas praksē.